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大同地区职工医疗保险制度

作者:xtjtest    发布时间:2019-03-12    

大同地区职工医疗保险制度


    大同市矿区、城区、新荣区、阳高县、浑源县、天镇县、南郊区、左云县、大同县、开发区、灵丘县、广灵县的城镇职工在我院住院可以直接享受医保,无需回当地劳动局报销。

    职工起付线标准500元,在一个结算年度内,多次发生住院的,第二次住院起付标准降低50%,以后住院起付标准由统筹基金支付。

    医疗服务范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务实施和支付标准。基本医疗保险药品目录包括甲类目录药品和乙类目录药品。使用甲类目录药品所发生的费用计入政策规定范围,使用乙类药品所发生的费用个人先自付5%,其余计入政策规定范围;使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,个人先自付10%,其余计入政策规定范围;使用进口医用材料发生的费用个人先自付20%,其余计入政策规定范围。

    计入政策规定范围内的医疗费用,城镇职工基本医疗保险统筹基金支付85%,其余个人支付。本年度职工基本医疗保险累计最高支付额45万元/人。其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额6万元/人;大额医疗补助最高支付限额39万元/人。

    之前规定的9类单病种限价制度于已取消,即外伤和生育之外的病种在医院均享受直补。

    属于公务员的外伤于住院之日起3天内凭医院出具的诊断证明到所属医保中心备案,出院后持住院收据、费用清单、诊断证明、出院证明、病历复印件在医保中心按规定结算。其他外伤和生育出院后持上述材料在保险公司或医保中心结算。

    因医保中心年终结账,每年的12月31日,不办理出院的职工患者,医保信息自动删除,出院后持住院收据、费用清单、诊断证明、出院证明、病历复印件在医保中心按规定结算。

    门诊大额疾病补助

    门诊大额疾病病种包括:

⑴ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗

⑵ 尿毒症透析

⑶ 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂

⑷ 脑血管后遗症致神经功能缺损

⑸ 心肌梗塞

⑹ 慢性中(重)毒症病毒性肝炎

⑺ 慢性肺源性心脏病

⑻ 高血压Ш级高危

⑼ 糖尿病合并并发症

⑽ 活动性结核

⑾ 血友病

⑿ 慢性再生障碍性贫血

⒀ 系统性红斑狼疮

⒁ 重度精神分裂症

上述前三种门诊大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是90%,一个自然年度封顶6万元(含住院医疗费用)。其余十一种大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是85%,一个自然年度单病种封顶6000元,双病种封顶7000元,三个病种以上封顶8000元。