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大同地区居民医疗保险政策

作者:xtjtest    发布时间:2015-11-23    

大同地区居民医疗保险政策

    大同市矿区、城区、新荣区、阳高县、浑源县、天镇县、南郊区、左云县、大同县、开发区、灵丘县、广灵县的城镇居民在我院住院可以直接享受医保,无需回当地劳动局报销。

    住院

    居民起付线标准400元,在一个结算年度内,第三次住院起付标准降低50%,以后住院不再扣除起付标准。

    医疗服务范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务实施和支付标准。基本医疗保险药品目录包括甲类目录药品和乙类目录药品。使用甲类目录药品所发生的费用计入政策规定范围,使用乙类药品所发生的费用个人先自付5%,其余计入政策规定范围;使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,个人先自付10%,其余计入政策规定范围;使用进口医用材料发生的费用个人先自付20%,其余计入政策规定范围。

    计入政策规定范围内的医疗费用,城镇居民基本医疗保险统筹基金支付75%,其余个人支付。本年度居民基本医疗保险累计最高支付额40万元/人。其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额5万元/人;大额医疗补助最高支付限额35万元/人。

    外伤和生育按普通患者住院,出院后持住院收据、费用清单、诊断证明、出院证明、病历复印件在劳动局按规定结算。

    因医保中心年终结账,每年的12月31日,不办理出院的居民患者医保信息自动删除,出院后持住院收据、费用清单、诊断证明、出院证明、病历复印件在劳动局报销。

    门诊大额疾病补助

    门诊大额疾病病种包括:

⑴ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗

⑵ 尿毒症透析

⑶ 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂

⑷ 脑血管后遗症致神经功能缺损

⑸ 心肌梗塞

⑹ 慢性中(重)毒症病毒性肝炎

⑺ 慢性肺源性心脏病

⑻ 高血压Ш级高危

⑼ 糖尿病合并并发症

⑽ 活动性结核

⑾ 血友病

⑿ 慢性再生障碍性贫血

⒀ 系统性红斑狼疮

⒁ 重度精神分裂症

上述前三种门诊大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是90%,一个自然年度封顶5万元(含住院医疗费用)。其余十一种大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是75%,一个自然年度单病种封顶1000元,双病种封顶1300元,三个病种以上封顶1600元。