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新农合医疗保险政策

作者:xtjtest    发布时间:2015-11-23    

                新农合医疗保险政策

    (一)、与我院签订新农合医疗协议,可以直补的区县有:

    1、大同地区9个区县全覆盖:

    南郊区、北郊区(新荣区)、阳高、天镇、大同县、广灵、灵丘、浑源、左云县。

    2、朔州地区包括山阴县、怀仁县、应县、右玉。

    (二)、起付线标准:

    1、南郊区、北郊区(新荣区)、阳高、大同县、广灵、灵丘、浑源、左云县、天镇县800元;

    2、右玉县500元;

    3、山阴县、怀仁县、应县1500元。

    (三)、直补需要的资料有:

    ①农合本、②本人及代办人身份证复印件、③户口本、④转诊审批单,(可以没有)、⑤出院证明、⑥诊断证明、⑦结账收据、⑧费用清单、⑨床头照片。

    (四)、关于《转诊审批单》的说明

    1、住院期间凭大夫开的《诊断证明》回县医院或农合中心开《转诊审批单》,按正常比例55%直补。

    2、如果不开《转诊审批单》同样可以直补,比例降10%或20%。

    (五)、农合目录内药品纳入补偿范围。

    (六)根据山西省卫生厅2008年《新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》的规定,同时结合各区县《新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知,合理扣除起付线和不予支付的诊疗项目与医疗服务设施后,按补偿比例计算补偿额。

   (七)、从2015年9月起,怀仁县、南郊区实施新农合分级诊疗工作,确定的分级治疗病种为153种(见附表)。分别按最高限额和定额及相应比例给予直补。

怀仁 50种补偿定额标准

专业

序号

疾病名称

备注

转外新农合补偿定额

呼吸病学(5)

1

支气管哮喘

非危重

1000

2

慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染

 

1000

3

慢性肺源性心脏病

 

1000

4

支气管肺炎

 

1000

5

大叶性肺炎

 

1000

心血管病学(3)

1

心力衰竭

 

1500

2

高血压2级  中危组

 

1000

3

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠脉造影和介入治疗除外

1000

内分泌及代谢性疾病(1)

1

2型糖尿病

 

500

神经病学

1

椎基底动脉综合症

 

1000

消化病学(5)

1

急性肠胃炎

 

500

2

胆囊结石伴急性胆囊炎

 

1000

3

急性胆囊炎

 

1000

4

慢性胆囊炎急性发作

 

1000

5

消化性溃疡

 

1000

泌尿外科学

1

泌尿道感染

 

1000

急性阑尾炎(4)

1

急性阑尾炎伴穿孔

手术治疗

1500

2

急性化脓性阑尾炎伴穿孔

手术治疗

1500

3

急性阑尾炎

 

1500

4

急性化脓性阑尾炎

 

1500

急、慢性咽炎(3)

1

急性咽炎

 

1000

2

慢性咽炎

 

1000

3

慢性喉咽炎(慢性咽喉炎)

 

1000

腹股沟疝(5)

1

双侧腹股沟斜疝

手术治疗

2000

2

双侧滑动性腹股沟斜疝

手术治疗

2000

3

腹股沟斜疝(单侧腹股沟斜疝)

手术治疗

1500

4

双侧腹股沟疝

手术治疗

2000

5

腹股沟疝

手术治疗

2000

正常分娩(4)

1

头位顺产

 

500

2

臀围顺产

 

500

3

特指单胎顺产

 

500

4

单胎顺产

 

500

胫、腓骨骨折(6)

1

胫骨骨干骨折

手术治疗

4000

2

胫骨骨折

手术治疗

4000

3

胫腓骨干骨折

手术治疗

4000

4

胫腓骨闭合性骨折

手术治疗

4000

5

腓骨骨折

 

4000

6

腓骨干骨折

手术治疗

4000

取出骨折内固定装置(3)

1

取除骨折内固定装置

手术治疗

1500

2

检查外固定装置

 

1500

3

取除外固定装置

 

1500

胆囊结石(2)

1

胆囊结石伴慢性胆囊炎

 

1500

2

胆囊结石

手术治疗

1500

扁桃体炎(3)

1

急性扁桃体炎

 

500

2

急性化脓性扁桃体炎

 

500

3

慢性扁桃体炎

 

500

泌尿系感染

1

泌尿道感染

 

1000

子宫平滑肌瘤

1

子宫平滑肌瘤

手术治疗

1000

刨宫产术(2)经选择性刨宫产术的单胎分娩

1

子宫下段横切口刨宫产术

手术治疗

1000

2

子宫下段直切口刨宫产术

手术治疗

1000

 

南郊区50种疾病县域外住院新农合补偿定额标准

 

专业

序号

ICD-10

疾病名称

备注

转外新农合补偿定额(元)

1

呼吸病学

1

J45.903

支气管哮喘

非危重

1000

2

2

J44.000

慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道染

 

1000

3

3

I27.900

慢性肺源性心脏病

 

1000

4

4

J18.000

支气管肺炎

 

1000

5

5

J18.100

大叶性肺炎

 

1000

6

心血管病学

1

I50.900

心力衰竭

 

1500

7

2

无编码

高血压2级 中危组

 

1000

8

3

I25.103

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠脉造影和介入治疗除外

1000

9

内分泌及代谢性疾病

1

E11.900

2型糖尿病

 

500

10

神经病学

1

G45.000

椎基底动脉综合征

 

1000

11

消化病学

1

K52.905

急性胃肠炎

 

500

12

2

K80.000

胆囊结石伴急性胆囊炎

手术治疗

1000

13

3

K81.000

急性胆囊炎

 

1000

14

4

K81.006

慢性胆囊炎急性发作

 

1000

15

5

K27.901

消化性溃疡

 

1000

16

泌尿外科学

1

N39.000

泌尿道感染

 

1000

17

急性阑尾炎

1

K35.002

急性阑尾炎伴穿孔

手术治疗

1500

18

2

K35.003

急性化脓性阑尾炎伴穿孔

手术治疗

1500

19

3

K35.900

急性阑尾炎

 

1500

20

4

K35.902

急性化脓性阑尾炎

 

1500

21

急、慢性咽炎

1

J02.900

急性咽炎

 

1000

22

2

J31.200

慢性咽炎

 

1000

23

3

J37.001

慢性喉咽炎

 

1000

24

腹股沟疝

1

K40.201

双侧腹股沟斜疝

手术治疗

2000

25

2

K40.203

双侧滑动性腹股沟斜疝

手术治疗

2000

26

3

K40.901

腹股沟斜疝

手术治疗

1500

27

4

K40.200

双侧腹股沟疝

手术治疗

2000

28

5

K40.900

腹股沟疝

手术治疗

2000

29

正常分娩

1

O80.000

头位顺产

 

500

30

2

O80.100

臀位顺产

 

500

31

3

O80.800

特指单胎顺产

 

500

32

4

O80.900

单胎顺产

 

500

33

胫、腓骨骨折

1

S82.200

胫骨骨干骨折

手术治疗

4000

34

2

S82.201

胫骨骨折

手术治疗

4000

35

3

S82.202

胫腓骨干骨折

手术治疗

4000

36

4

S82.203

胫腓骨闭合性骨折

手术治疗

4000

37

5

S82.400

腓骨骨折

 

4000

38

6

S82.401

腓骨干骨折

手术治疗

4000

39

取出骨折内固定装置

1

Z47.001

取除骨折内固定装置

手术治疗

1500

40

2

Z47.802

检查外固定装置

 

1500

41

3

Z47.803

取除外固定装置

 

1500

42

胆囊结石

1

K80.101

胆囊结石伴慢性胆囊炎

 

1500

43

2

K80.200

胆囊结石

手术治疗

1500

44

扁桃体炎

1

J03.900

急性扁桃体炎

 

500

45

2

J03.901

急性化脓性扁桃体炎

 

500

46

3

J35.000

慢性扁桃体炎

 

500

47

泌尿系感染

1

N39.000

泌尿道感染

 

1000

48

子宫平滑肌瘤

1

D25.900

子宫平滑肌瘤

手术治疗

1000

49

剖宫产术

1

74.1002

子宫下段横切口剖宫产术

手术治疗

1000

50

2

74.1003

子宫下段直切口剖宫产术

手术治疗

1000

南郊区103种新农合住院分级诊疗病种补偿限额参考标准

 

 

专业

序号

ICD-10

疾病名称

备注

转外纳入补偿最高限额

 

1

呼吸科

1

J98.414 

肺部感染

 

5100

 

2

2

J20.900 

急性支气管炎

 

2100

 

3

3

J42.x00 

慢性支气管炎

合并肺部感染

4800

 

4

4

J43.900 

肺气肿

 

5200

 

5

5

J21.901

急性喘息性支气管炎

 

3800

 

6

6

J21.900

急性细支气管炎

 

3800

 

7

7

J15.700

肺炎支原体性肺炎

 

3800

 

8

8

B00.205

疱疹病毒性咽炎

 

2100

 

9

9

B00.202

疱疹病毒性咽扁桃体炎

 

2100

 

10

10

B08.501

疱疹性咽峡炎

 

2400

 

11

11

R56.001

高热惊厥

 

2200

 

12

12

J06.900

急性上呼吸道感染

 

1400

 

13

13

J94.804

胸腔积液

 

4600

 

14

心血管内科

1

I10.x05 

高血压Ⅲ期

 

3200

 

15

2

I20.000 

不稳定性心绞痛

 

3700

 

16

3

I20.801

稳定型心绞痛

 

4400

 

17

4

I47.100

室上性心动过速

药物转复

3600

 

18

5

I50.001

右心衰竭

 

4800

 

19

6

I50.100

左心衰竭

 

4800

 

20

肾内科

1

N03.900

慢性肾炎综合征

 

7000

 

21

眼科

3

H11.000

翼状胬肉

 

1350

 

22

消化内科

1

K85.100

急性胆源型胰腺炎,轻症

 

8000

 

23

2

K65.003

急性弥漫性腹膜炎

 

8000

 

24

3

K85.900

急性胰腺炎

 

5500

 

25

4

K25.900

胃溃疡

 

4000

 

26

5

K51.900

溃疡性结肠炎

 

4800

 

27

6

A09.004

感染性腹泻

 

1900

 

28

7

B26.900

流行性腮腺炎

 

2900

 

29

8

K56.700 

肠梗阻

 

3800

 

30

9

K92.208 

上消化道出血

大出血除外

6500

 

31

儿科

1

A09.903

婴儿腹泻

 

1200

 

32

2

K52.919

幼儿腹泻

夏季腹泻

1200

 

33

3

A08.000

轮状病毒肠炎

 

1400

 

34

内分泌科

1

M06.900

类风湿性关节炎

 

3700

 

35

2

E05.900

甲状腺机能亢进症

 

3300

 

36

血液科

1

D50.900

缺铁性贫血

 

4100

 

37

2

D69.000

过敏性紫癜

 

2700

 

38

3

D69.001

皮肤型过敏性紫癜

 

2900

 

39

神经内科

1

I63.900

脑梗死

保守治疗

4400

 

40

2

G45.002

椎-基底动脉供血不足

 

3600

 

41

3

I61.900

脑出血

保守治疗

5200

 

42

4

G51.001

面神经麻痹

 

3000

 

43

普外科

1

K31.814

胃穿孔

手术治疗

8000

 

44

2

K62.100

直肠息肉

 

6000

 

45

3

K60.200

肛裂

 

2700

 

46

4

I84.201

混合痔

 

2700

 

47

5

K60.300

肛瘘

 

2700

 

48

6

K61.001

肛周脓肿

 

2800

 

49

7

K76.807

肝囊肿

 

6000

 

50

8

K82.802

胆囊息肉

手术治疗

5000

 

51

9

E07.901

甲状腺肿物

手术治疗

5200

 

52

10

R22.100

颈部局部肿胀、肿物和肿块

 

5500

 

53

11

I83.900

下肢静脉曲张

手术治疗(非重症)

4400

 

54

神经外科

1

I62.003

慢性硬膜下血肿

保守治疗

6000

 

55

泌尿外科

1

N43.301

睾丸鞘膜积液

手术治疗

2600

 

56

2

I86.101

精索静脉曲张

手术治疗(非重症)

4400

 

57

3

N47.x00

包茎

手术治疗

2500

 

58

4

N47.x01

包皮过长

手术治疗

2500

 

59

5

N50.803

附睾囊肿

手术治疗

4500

 

60

6

N40.x00 

前列腺增生

手术治疗

4900

 

61

骨科

1

S72.101

股骨粗隆间骨折

手术治疗

9000

 

62

2

S72.201

股骨粗隆下骨折

手术治疗

12000

 

63

3

S72.300

股骨干骨折

手术治疗

11000

 

64

4

S52.201

尺骨骨折

手术治疗

5700

 

65

5

S52.801

桡骨骨折

手术治疗

5700

 

66

6

S52.400

尺骨桡骨骨干骨折

手术治疗

9000

 

67

7

S43.100

肩锁关节脱位

手术治疗

6200

 

68

8

S42.300

肱骨干骨折

手术治疗

6200

 

69

9

S42.200

肱骨上端骨折

手术治疗

8000

 

70

10

S42.401

肱骨髁上骨折

手术治疗

8000

 

71

11

S82.000

髌骨骨折

手术治疗

6200

 

72

12

S62.601

指骨骨折

手术治疗

4000

 

73

13

S62.301

掌骨骨折

手术治疗

4000

 

74

14

S82.600

外踝骨折 

手术治疗

6200

 

75

15

S82.500

内踝骨折

手术治疗

6200

 

76

骨科

16

S82.802

双踝骨折

手术治疗

8200

 

77

17

S92.000

跟骨骨折

手术治疗

7200

 

78

18

S92.500

特指趾骨骨折

手术治疗

5000

 

79

19

S92.300

跖骨骨折  

手术治疗

4000

 

80

20

M71.909

滑囊炎     

手术治疗

3000

 

81

21

M71.201

腘窝囊肿  

手术治疗

3000

 

82

22

M51.202

腰椎间盘突出

保守治疗

2900

 

83

23

S42.000

锁骨骨折

手术治疗

7400

 

84

妇产科

1

O00.100

输卵管妊娠

手术治疗

5500

 

85

2

N83.201

卵巢囊肿

手术治疗

4800

 

86

3

N75.000

前庭大腺囊肿

手术治疗

600

 

87

4

N70.001

急性输卵管炎

 

1600

 

88

5

N73.003

急性女性盆腔炎

 

1600

 

89

6

N93.801

功能障碍性子宫出血

 

1200

 

90

7

O03.500

自然流产并发生殖道和盆腔感染

 

1000

 

91

8

O82.100

急症剖宫分娩

手术治疗

400

 

92

9

O24.900

妊娠期糖尿病

 

800

 

93

10

O42.900

胎膜早破

 

3200

 

94

11

O40.x00

羊水过多

 

3000

 

95

12

O48.x00

过期妊娠

 

3000

 

96

13

O86.402

产褥期感染

 

1400

 

97

14

O60.000

早产不伴分娩

 

1200

 

98

15

N63*00

乳房肿块

 

3500

 

99

16

N61*05

急性乳腺炎

 

3300

 

100

耳鼻喉科

1

J34.200

鼻中隔偏曲

 

5000

 

101

2

J33.900

鼻息肉

 

4500

 

102

3

H91.200

突发性耳聋

 

5000

 

103

4

H66.900

中耳炎

 

1900