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大同调整异地就医医保政策
作者:国药同煤总医院 发布时间:2021-08-10 浏览量:
       为了持续释放医疗保障制度改革红利,提高参保人员待遇保障水平,让群众获得感不断提升,我市调整和完善异地就医有关规定,并于8月1日起执行。这是记者28日从市医保局获悉的。

  据了解,此次调整和完善异地就医的适用范围为参加大同市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的全体参保人员。异地就医人员包括异地长期居住人员和市域外临时外出就医人员。其中,异地长期居住人员是指在市域外长期生活、居住、工作的异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的参保人员。市域外临时外出就医人员涉及市域外异地转诊人员,因所在统筹地区(含异地长期居住地)医疗技术和设施设备条件不能满足病情救治需要转到市域外定点医疗机构住院的参保人员;市域外急诊就医人员是在市域外因突发急、危、重病在当地医疗机构就近急诊抢救住院的参保人员;市域外非急未转就医人员,不属于市域外急诊就医且未按规定办理异地转诊手续到市域外定点医疗机构住院的参保人员。

  市医保局工作人员告诉记者,此次调整和完善异地就医有关规定明确,异地转诊就医人员要按规定办理转诊、备案手续。除急诊外,未按规定办理异地转诊、登记备案手续在市域外就医的也可进行医保报销,但报销比例相比备案人员会下降。其中,市域外非急未转就医人员在省内其他统筹区就医发生的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照省内备案转诊的支付比例再下调15%,即城镇职工统筹基金支付比例为65%,城乡居民统筹基金支付比例一类医疗机构为45%,二类医疗机构省、市级为55%;市域外非急未转就医人员在省外就医发生的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照省外备案转诊的支付比例再下调15%, 即城镇职工统筹基金支付比例为55%,城乡居民统筹基金支付比例为40%;市域外非急未转就医人员就医发生的符合规定的住院医疗费用进入大病医疗保险范围的,大病保险支付比例下调 15%。此外,市域内转诊未按照分级诊疗转诊程序规定转诊的,就医发生的符合规定的住院医疗费用,统筹基金支付比例也会下调 15%。

  市医保局提醒市民:个人在办理异地就医备案时,应提供真实、准确、有效的信息证明材料,对本人故意提供虚假信息证明材料开通备案的,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条中对“通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出”的处罚规定,处以“暂停医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月”以及“处以骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款”的处罚。