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倾听患者的声音

作者:admin    发布时间:2019-03-11    
上消化道出血病人的护理
患者姓名 汤某某 年龄 74 医疗诊断 上消化道出 血, 低血容量 性休克 1105 朱美卿

入院天数

2

主要症状、体征

黑便 3 次, 约 500g, 收集人姓名、 班级 伴全身湿冷

实 录 内 容

患者 12 月 20 日下午 15 点左右,被家人发现全身湿冷,腹部不适,无恶心呕吐,送 至五院体检。血常规提示白细胞升高,血淀粉酶、腹部平片及 B 超未见异常。于 20 号 下午 17:18 转至我院(二院)急诊。 病人急诊入院,测量血压 129/74mmHg、心率 108 次/分、氧饱和度 100%。询问病史: 患者高血压史 3 年,常服厄贝沙坦治疗,血压控制良好,有脑梗死病史一年,长期服 用阿司匹林肠溶片及脑安胶囊,平时神志朦胧,生活不能自理。并告知指导老师。指 导老师建立静脉通路,留取血液标本,并配合医生做检查。观察病人,病人手捂着肚 子,家属与护理人员说病人腹部不适,在老师的指导下告知病人禁食禁水。病人主诉 湿冷,在柜子中取出盖被给病人盖好,并随时观察病情及生命体征的变化。 遵医嘱进行腹部超声,指导老师要求我陪同,并指导我观察生命体征、面部表情、 腹痛进展情况等。腹部超声等待时家属及病人比较紧张,急于了解病情。为消除紧张 心理,告知家属病人的主治医生且令需要其耐心等待,结果还没有出来。检查时,发 现病人大小便失禁,颜色呈黄色,告知检查医生。腹部超声结果为肝囊肿。 医生考虑为腹痛待查,将病人送至观察室观察。在观察室给予“头孢呋辛+奥硝唑、 奥美拉唑、奥曲肽、白眉蛇毒血凝酶”等对症治疗。患者家属询问药物的作用,在询 问指导老师之后告知药物主要的作用为消炎,止痛、凝血等,并告知家属药物的注意 事项,使其解除紧张焦虑的情绪。 在观察室,患者解褐色大便两次,量约 250g,全身湿冷好转。21 日下午 21:30,患 者主诉全身湿冷,家属说今日大便的颜色呈黑色,护理人员观察大便性状为黑色薄油 样大便,测量血压 90/70,告知医生进行处理。 复查血常规,血红蛋白较前下降,大便隐血 3+,医生诊断为“上消化道出血 低血容 量性休克”转送至 EICU 进一步治疗。