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大同地区职工医疗保险制度

作者:admin    发布时间:2019-03-11    

大同地区职工医疗保险制度

   职工起付线标准800元,在一个结算年度内,多次发生住院的,第二次住院起付标准降低50%,以后住院起付标准由统筹基金支付。
        医疗服务范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务实施和支付标准。基本医疗保险药品目录包括甲类目录药品和乙类目录药品。使用甲类目录药品所发生的费用计入政策规定范围,使用乙类药品所发生的费用个人先自付5%,其余计入政策规定范围;使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,个人先自付10%,其余计入政策规定范围;使用进口医用材料发生的费用个人先自付20%,其余计入政策规定范围。
        计入政策规定范围内的医疗费用,城镇职工基本医疗保险统筹基金支付80%,其余个人支付。本年度职工基本医疗保险累计最高支付额45万元/人。其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额6万元/人;大额医疗补助最高支付限额39万元/人。
        外伤和生育按普通患者住院。出院后持住院收据、费用清单、诊断证明、出院证明、病历复印件在医保中心按规定结算。
门诊大额疾病补助
 门诊大额疾病病种包括:
⑴ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
⑵ 尿毒症透析
⑶ 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂
⑷ 脑血管后遗症致神经功能缺损
⑸ 心肌梗塞
⑹ 慢性中(重)毒症病毒性肝炎
⑺ 慢性肺源性心脏病
⑻ 高血压Ш级高危
⑼ 糖尿病合并并发症
⑽ 活动性结核
⑾ 血友病
⑿ 慢性再生障碍性贫血
⒀ 系统性红斑狼疮
⒁ 重度精神分裂症
上述前三种门诊大额疾病医疗费用补助在政策规定范围
内的报销比例是90%,一个自然年度封顶6万元(含住院医疗费用)。其余十一种大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是80%,一个自然年度单病种封顶6000元,双病种封顶7000元,三个病种以上封顶8000元。