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铁路职工医疗保险政策

作者:admin    发布时间:2019-03-11    

太原铁路局职工参加的是山西省省直管单位的基本医疗保险。    
住院
        统筹基金支付医疗费用包括:住院治疗的费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的费用,以及急救、抢救无效死亡的医疗费用;门诊大额疾病的费用补助。
在职和退休住院起付线标准800元,在一个结算年度内,第二次住院起付标准降低50%,以后住院不再扣除起付线。
        医疗服务范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务实施和支付标准。基本医疗保险药品目录包括甲类目录药品和乙类目录药品。使用甲类目录药品所发生的费用计入政策规定范围,使用乙类药品所发生的费用个人先自付5%,其余计入政策规定范围;使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,个人先自付10%,其余计入政策规定范围;使用进口医用材料发生的费用个人先自付20%,其余计入政策规定范围。
        计入政策规定范围内的医疗费用,在职职工基本医疗保险统筹基金支付80%,退休职工85%,其余个人支付。本年度职工基本医疗保险累计最高支付额38万元/人。其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额8万元/人;大额医疗补助最高支付限额30万元/人。
        收住外伤病人,接诊医师应如实记录受伤原因、时间、地点,如实描述伤口情况,交通事故、工伤事故、自杀等有第三方责任事故的不在医院直补。
门诊大额疾病补助
 门诊大额疾病病种包括:
⑴ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
⑵ 尿毒症透析
⑶ 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂
⑷ 脑血管后遗症致神经功能缺损
⑸ 心肌梗塞
⑹ 慢性中(重)毒症病毒性肝炎
⑺ 慢性肺源性心脏病
⑻ 高血压Ш级高危
⑼ 糖尿病合并并发症
⑽ 活动性结核
⑾ 血友病
⑿ 慢性再生障碍性贫血
⒀ 系统性红斑狼疮
⒁ 重度精神分裂症
⒂ 类风湿关节炎
⒃ 原发性肾病综合症
⒄ 强直脊柱性炎
⒅ 冠心病(除外心肌梗死)冠脉支架术后
⒆ 重症肌无力
⒇ 帕金森
大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是70%。