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【福音】你总是心太软?这个“强心剂”,让你从“心”开始!

作者:admin    发布时间:2019-02-03    
心 力 衰 竭
心力衰竭是由各种心脏疾病引起的心脏排血量减少,不能满足机体代谢的需要,以器官、组织血液灌注不足、液体潴留、体循环或肺循环瘀血等为主的临床综合征,是冠心病、心肌梗塞、心肌病、高血压等诸多心血管疾病的最终共同“归宿”。据估算我国现有心衰患者超过800万,是心血管领域中最难攻克的堡垒。


而48岁的史某,却被这难缠的心衰“绑架”了3年。史某患有高血压、2型糖尿病合并2型糖尿病性肾病、慢性肾功能不全,3年前出现间断下肢浮肿,近1年活动后胸憋气短,时轻时重,浮肿进行性加重,且出现大量胸腔积液、腹腔积液。近2月呼吸困难明显加重,长期服用“布美他尼、螺内酯、呋塞米、托拉塞米”,静脉应用“硝普钠、多巴胺、米力农、冻干重组人脑利钠肽”等改善心功能药物,效果均差,辗转于多家医院治疗,病情持续不见好转。2018年12月25日就诊于同煤总医院,医生李曼琴为史某查体,表现为端坐呼吸,重度紫绀,全身重度水肿合并大量胸水、腹水,检查结果血气分析:PH7.292,PO2:44.4mmHg,氧饱和度68.5%。应用大剂量呋塞米静脉泵入及布美他尼、螺内酯、托伐普坦口服,硝普钠扩血管,米力农强心,多巴胺改善肾循环等药物治疗后,效果不佳,水肿未能明显改善,病情无转变。


治疗方案

心血管内科一病区主任刘利平、副主任剧仲华和科室医生共同讨论史某的对症治疗方案,根据史某的病情,与家属充分沟通后,最终决定为其实施超滤脱水治疗。12月27日,经过42小时超滤治疗后脱水6810ml,除超滤脱水,每日尿量(停止给予利尿剂的情况下)约1000ml,心率由110bpm降至75bpm,血氧饱和度升至96%,史某胸憋气短明显好转,复查胸腔积液少量,腹围减小15cm,全身水肿明显消退,夜间可持续平卧位睡眠,治疗取得显著的效果。






心衰超滤治疗是使用心衰超滤脱水装置,经外周静脉建立体外循环通路,以血泵驱动为动力,把血液抽出来,然后经过特殊的血液过滤器,把其中的盐分和水清除出去,最后再把血液送回体内。经由滤器形成超滤液,并由称重计连续、实时监测超滤量,保障了超滤脱水的安全、可控、可预测。治疗期间患者可以直观地看到血液的体外循环,看到体内多余的水分缓慢排放到袋子里。




近几年,难治性心力衰竭的治疗方案无显著进展,心衰超滤的临床应用,为治疗带来突破性进展,成为治疗的“金标准”,可有效缓解呼吸困难、降低再住院率、提高生活质量。

同煤总医院心血管内科一病区完成大同市首例心衰超滤,为慢性心力衰竭的患者带来了治疗的新希望。后期,心血管内科一病区积极开展医护人员的血液超滤治疗培训,扎实掌握血液超滤的应用知识,更好地服务于病患。



知 识 链 接:

每一项技术的成功应用必然有其适应和不适应的症状。

心衰超滤脱水治疗的适应症:
1. 心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者,或利尿剂缓解淤血症状效果达不到临床满意者;
2. 心力衰竭伴有明显的液体潴留表现,即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿,同时具备如下两项或以上者:
(1)劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难,或端坐呼吸;
(2)肺部湿啰音;
(3)淤血性肝大或腹水;
(4)颈静脉怒张>10cm;
(5)X线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。
3. 因近期明显的液体负荷增加,导致心力衰竭症状加重的患者。

禁忌症:
    1、收缩压≤90mmHg,且末梢循环不良者;
    2、肝素抗凝禁忌证;
    3、严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄;
    4、急性右心室心肌梗死;
    5、需要透析或血液滤过治疗者;
    6、全身性感染,有发热、全身中毒症状、白细胞升高等表现。

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