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同煤职工医疗保险政策

作者:admin    发布时间:2016-11-09    

住院起付标准500元,在一个结算年底内,参保人员多次住院的,从第二次住院起,起付标准降低50%,之后住院不再扣除起付标准。

职工住院期间使用《基本医疗保险药品目录》中“乙类”目录药品所发生的费用个人先支付5%;使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目时,个人先支付10%;使用进口医用材料发生的费用个人先支付20%。剩余部分符合政策规定的住院医疗费用统筹基金支付比例为85%。

本年度职工医疗保险累计最高支付额45万元/人。其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额6万元/人;大额医疗补助最高支付限额39万元/人。

慢性病

门诊大额疾病病种包括:

⑴ 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗

⑵ 尿毒症透析

⑶ 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂

⑷ 脑血管后遗症致神经功能缺损

⑸ 心肌梗塞

⑹ 慢性中(重)毒症病毒性肝炎

⑺ 慢性肺源性心脏病

⑻ 高血压Ш级高危

⑼ 糖尿病合并并发症

⑽ 活动性结核

⑾ 血友病

⑿ 慢性再生障碍性贫血

⒀ 系统性红斑狼疮

⒁ 重度精神分裂症

上述前三种门诊大额疾病医疗费用补助在政策规定范围

内的报销比例是90%,一个自然年度封顶6万元(含住院医疗费用)。其余十一种大额疾病医疗费用补助在政策规定范围内的报销比例是85%,一个自然年度单病种封顶6000元,双病种封顶7000元,三个病种以上封顶8000元。

工伤住院

新工伤,用人单位将“工伤抢救通知书”和医保卡送到驻院社保办事机构审核后,办理入院。出院时用人单位提供“工伤认定决定书”,费用符合“三个目录”的,由工伤基金支付;未提供“工伤认定决定书”的,费用由用人单位支付。

老工伤,旧伤复发的工伤人员把工伤有关证明的复印件送到驻院社保办事机构审核后,办理入院,符合工伤保险“三个目录”的费用,由工伤基金支付,不符合的费用由医保基金支付或个人支付。