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心衰中心

HEART FAILURE CENTER

心力衰竭(简称心衰) 被称为“心血管病的最后战场”,是复杂的临床综合症,是急慢性心肌损伤的常见结局。数据显示,全球心衰患者已经达到2300万,我国有超1000万的心衰患者。这类疾病的5年死亡率高达50%,我国50家医院住院病例调查显示,心力衰竭住院率占同期心血管病的20%,死亡率却占到40%。 说明心力衰竭预后较差。引起心力衰竭的常见病有冠心病、高血压病、风湿性心瓣膜病,肥胖。而随着我国人口老龄化加剧,以及饮食习惯和生活方式的变化,这几类慢性病的发病呈上升趋势,使得我国心衰患病率持续升高。由于除了心脏移植进行换心,心衰的病变是不可逆的,在心衰治疗中需要患者持续的监测和服药,所以病人需要反复住院,据统计显示,心衰患者平均每年住院2.4次,约69%的患者都有1年内再住院的经历,年均住院天数长达22天。长时间的住院带来的是沉重的经济负担,患者每年住院平均费用近4万元,大大超出我国人均可支配收入,让不少普通家庭背上包袱。


2019年6月1日,中国心血管健康联盟、心衰中心总部发布了2019年度第三批次心衰中心及第一批次基层版心衰中心通过认证单位名单,同煤总医院正式通过国家心衰中心认证,成为全国67家标准版心衰中心单位之一。


随着心衰病人的增加,为了更好的诊治和管理心衰患者,心衰中心联合药学部、康复科,营养科及心理专家等,不仅将病人的门急诊处置、内科干预、多学科会诊、外科治疗等多个环节通过“心衰绿色通道”链接起来;心脏的再同步化治疗(CRT-P、CRT-D),在长海医院,心外科和心内科之间建立了非常紧密的合作关系,这在很多国内学科林立的大型医院是很难得的。心血管外科主任徐志云教授告诉我们其中的秘诀就是科室之间在病人治疗时对层次化和规范化达成的共识,这个共识的达成来源于对治疗效果数据的看重。一部分存在心脏结构性病变如心脏瓣膜病、先心病,且心功能严重下降的心衰患者,单纯的药物或器械植入治疗因为无法根治病因,往往疗效欠佳,需要进行外科手术才能得到缓解和治疗。而由于患者心功能较差,手术风险较高,往往又很难进行病因治疗。对于这类病人,我们以内科药物治疗为基石,器械治疗为辅,力求改善患者心功能,降低其手术风险后,再通过外科治疗解除病因,从而改善患者预后。在一例主动脉瓣重度返流致左室严重扩大、左心室收缩功能较差(EF32%)的患者,其同时合并有完全性左束支传导阻滞,长海医院的心血管病专家在给患者实施心脏瓣膜手术的同时在直视下进行了心脏的再同步化治疗(CRT-P、CRT-D),取得了相当成功的治疗结果,患者术后没有出现任何并发症,术后7天后顺利出院,随访显示患者起搏器工作良好,心功能也得到了显著改善,这充分展示了内外科相辅相成无缝衔接,在治疗危重心脏病患者的巨大优势。



部分主动脉瓣或三尖瓣病变患者由于年龄大,心衰严重,即使经过合理规范的抗心衰治疗仍面临巨大的手术风险。长海医院心脏及大血管外科积极开展多种途径的介入主动脉瓣治疗(TAVI)治疗,疗效显著。同时开发具有自主知识产权的介入三尖瓣植入系统,为三尖瓣重度返流合并严重右心衰的治疗领域掀开了新篇章。

急性重症心肌炎起病急,病情重,进展快,可在短时间内爆发心源性休克或急性充血性心力衰竭,若不能及时诊断和救治,病人往往会在数日甚至数小时内死亡。我院心外科拥有强大的体外循环团队,并装备有ECMO,负责全院每年近50例ECMO的操作和管理,可以在第一时间为急性心衰出现心源性休克的患者植入ECMO,为患者的救治赢得宝贵的时间。

当心衰进入终末期,药物治疗和器械辅助往往很难获得良好的疗效,患者面临严重的生活质量下降和生命威胁。心脏移植是终末期心脏病的首选治疗措施。ISHLT 数据显示心脏移植5年生存率达可达75%以上。2017年全国心脏移植442例,长海医院心脏移植数量为24列位居全国第三,上海市第一。



除了院内的心衰中心,长海医院还积极牵头建设区域化,立体化的心衰预防和救治网络,一方面全力打造连接地方医院、康复医院、社区中心的心衰联盟,定期举办心衰专题的临床学习培训班,提高合作医院对心衰的诊疗和抢救水平。另一方面由于心衰患者来自全国各地,病人基数庞大,为了更好的管理出院后的心衰病人,长海心衰中心以心衰患者为骨干,建立志愿者服务队伍按志愿者的地理位置设立区域服务群,以心脏移植患者为骨干建立志愿者服务队伍,按志愿者的地理位置设立区域服务群。心外科及心内科专家定期在群里进行心衰健康宣教,旨在提高心衰病人自我护理能力,同时让病人对心衰发病前期症状更加警觉。同时通过这种患者管理患者的模式,极大的调动患者的能动性和积极性,增强患者的代入感和依从性,并在一定程度上减轻了临床医生的工作量,实现了较为理想和可持续发展的患者随访和长期管理。



长海医院心外科的外科专家与心脏重症医学专家在近两年的时间内广泛借鉴了国外的信息系统的特点,并结合了心血管外科重症领域常见术后并发症的观察和处理指南和经验,同时融入了先进的医院质量和风险管理的理念与信息人员共同开发了一套ICU临床决策支持系统旨在应用先进的大数据信息技术赋能临床,减轻临床医生的工作量的同时提高临床治疗的质量和增加治疗的安全性。


6月1日,中国心血管健康联盟、心衰中心总部发布了2019年度第三批次心衰中心及第一批次基层版心衰中心通过认证单位名单,同煤总医院正式通过国家心衰中心认证,成为全国67家标准版心衰中心单位之一。

本次认证共有174家单位申请心衰中心认证,资格审核后85家单位进入现场核查环节,最终67家标准版心衰中心,16家基层版心衰中心通过认证。5月26日,中国心衰中心认证专家组曾来同煤总医院对心衰中心建设工作进行现场核查,肯定同煤总医院工作成绩的同时,也提出了建设性的意见。6月1日正式公布同煤总医院通过认证。


心衰中心建设的核心旨在规范化诊疗、全程管理及多学科协作,最终达到让每一位心衰患者能够得到最恰当的治疗。同煤总医院通过整合院内医疗资源,组建多学科管理团队,并与基层医院通力协作,推行分级诊疗和双向转诊模式,依据中国心衰中心建设标准推动心衰中心建设,实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理,提高心衰的整体诊治水平。

据估算我国现有心衰患者超过800万,是心血管领域中最难攻克的堡垒。心衰的发病率持续增高、治疗效果差、死亡率高等增加了心衰治疗的复杂性,同煤总医院作为全国认证心衰中心单位后,对于区域内心衰患者的诊疗责任更是任重道远,为规范心衰的诊疗和管理,降低心衰再住院率和死亡率,确保心衰患者得到有效救治做出贡献。


此次通过国家心衰中心的认证,是继同煤总医院2015年成为山西省通过国家胸痛中心认证单位后取得的又一次骄人成绩,未来全院将努力打造成为胸痛中心、心衰中心、房颤中心、心脏康复中心四位一体的心脏病救治模式,为心脏疾病患者提供优质的诊疗服务。